12384 מאמרים - מנוע לחיפוש מאמרים - פרסום מאמרים חינם

נושא המאמר: היסטרוסקופיה. שיטה חדישה כתחליף לניתוח כריתת הרחם
מאת: דר` שרגא וקסלר   שמור מאמר למועדפים

סקירה זו מעריכה את תוצאות ההיסטרוסקופיה הניתוחית הבאה להחליף במקרים לא מעטים את ניתוח כריתת הרחם, בין השאר במקרים של דימום וסתי או בין וסתי מוגבר ביותר, שאינו מגיב לטיפול תרופתי.

מגיל 35 לערך הירידה בתפקוד השחלות ברורה יותר, וידוע שב- 90% מהנשים הסובלות מדימומים רחמים לא סדירים או מוגברים ביותר, השחלות לא מבייצות. העדר הביוץ גורם לאי יציבות של רירית הרחם ולדימומים המתוארים לעיל. כאשר טיפול הורמונלי משלים בתכשירי פרוגסטרון לא מועיל, והאשה ממשיכה לסבול, יש מקום לשקול עזרה ניתוחית.

בעבר הפתרון הניתוחי היה בדמות כריתת רחם, אך באמצעות ההיסטרוסקופיה הניתוחית ניתן לבצע כיום למשל סילוק רק של רירית הרחם, המביאה להעדר וסת מוחלט או להקטנת כמותו בצורה משמעותית, תוך הותרת הרחם במקומו.

מה היתרונות לשיטה זו על פני כריתת רחם?
• אי ביצוע ניתוח על שלל סיבוכיו.
• אי סילוק הרחם מה שגורם אצל לא מעט נשים לנכות נפשית.
• אי פגיעה בהנאה המינית.
• חזרה לפעילות שגרתית תוך ימים בניגוד לזמן ארוך יחסית לאחר ניתוח, ואשפוז קצר, לרוב רק ליום הניתוח ללא הלילה.

האם ההיסטרוסקופיה הניתוחית חייבת להיעשות בהרדמה כללית?
לא ובזה בין השאר יתרונה על פני ניתוחים בהם יש חובה "לפתוח את הבטן". ניתן לבצע אותה גם בהרדמה גבית, בהרדמה מקומית, בטשטוש קל או תחת היפנוזה. לא מעט פעולות ניתן לבצע ללא הרדמה בכלל.

אלו פעולות ניתן לבצע באמצעות ההיסטרוסקופיה הניתוחית?
• כריתת שרירן (מיומה) תת רירי הבולט על “גבעול” אל תוך החלל. שרירן שכזה יכול לגרום לעקרות, להפלות חוזרות וללידות מוקדמות, לכאבי בטן, לדימומים ועוד.
• כריתת שרירן שבחלקו הוא תת רירי ובחלקו הוא תוך שרירי.
• כריתה או סילוק של רירית הרחם, תוך הותרת הרחם במקומו (אבלציה של רירית רחם)
• כריתת פוליפ תוך רחמי גדול שעלול לגרום לעקרות, ולדימומים.
• כריתת מחיצה תוך רחמית (מום מלידה), תוך צוארית או שתיהן. רחם מחיצתי גורם להפלות חוזרות ולעקרות.
• שליפת התקן רחמי ש”אבד” ברחם.
• נטילת דגימה מתוך רירית הרחם תוך כדי בחינת החלל ובחינה אזור הדגימה. שיטה זו יותר מדויקת באבחון סרטן רירית הרחם מאשר גרידה ניסיונית שהיא פעולה “עוורת”.
• כריתת פוליפ תוך רחמי קטן.
• סילוק של הדבקויות תוך רחמיות קלות.
• בחינת החצוצרה ושחרור חסימה בה בחלק הקרוב לרחם. פעולה זו הינה חדשנית במיוחד ומתאפשרת בזכות החדרה של סיב אופטי, בקוטר של 0.5 מ”מ, דרך ההיסטרוסקופ אל תוך החצוצרה. לאחר מכן, באמצעות שטיפה בנוזל או ע”י החדרת סיב קשיח, ניתן לשחרר את החסימה בחצוצרה, הגורמת לעקרות.
פעולות אלו נעשות לרוב ללא הרדמה או תחת היפנוזה או בהרדמה מקומית, ולפיכך ניתנות לביצוע במרפאה ללא צורך להגיע לבי”ח.

מהי היסטרוסקופיה אבחנתית?
בפעולה האבחנתית גם מחדירים לחלל הרחם היסטרוסקופ, אולם היסטרוסקופ זה דק יותר מזה הניתוחי – קוטר 2-5 מ"מ לעומת קוטר של 10 מ"מ.
ההיסטרוסקופיה האבחנתית המבוצעת לרוב ללא הרדמה מיועדת למטרות הנוספות הבאות:
• ברור סיבת עקרות (מיומה, פוליפ, דלקת, חסימת פיות החצוצרות, מומים רחמיים). כדאי לדעת שב50%- ממקרי עקרות נמצאה פתולוגיה תוך רחמית באמצעות ההיסטרוסקופיה
• ברור הפלות חוזרות. ישנם דיווחים של פתולוגיה ב60%- מהמקרים
• ברור סיבת דימום רחמי אבנורמלי (מיומה, פוליפ, דלקת פנים רחמית, סרטן)
• לפני מתן טיפול הורמונלי תחליפי
• הערכת טיפול הורמונלי או טיפול אנטיביוטי
• הערכת חלל הרחם לתכנון לפני בצוע היסטרוסקופיה ניתוחית
• ברור ממצא שאותר בצילום רחם, באולטרהסאונד, או במהלך גרידה
• ממצא של רירית רחם בעובי של 4 מ”מ ויותר בנשים בתקופת אל-וסת
• מקרים של פוליפ בצוואר הרחם
• ניתן כיום לבצע היסטרוסקופיה אבחנתית של החצוצרות.

איך נעשית ההיסטרוסקופיה?
מכשירי ההיסטרוסקופיה נעים כיום מקוטר של 2 מ”מ ועד 10 מ”מ, כאשר הקטנים יותר משמשים לפעולות אבחנתיות ואינם מצריכים הרחבת הצוואר, והגדולים - לפעולות הניתוחיות, ומחייבים הרחבת צוואר הרחם.
התמונה של חלל הרחם ניתנת לצפייה או ישירות בעינית ההיסטרוסקופ (שבעיקרו הוא סיב אופטי המעביר אור אל הרחם), או על גבי מסך באמצעות מצלמת וידאו.
השימוש במוניטור (צג) מאפשר גם לאישה לצפות בנעשה, להיות “שותפה” ולכן מסייע להקטנת חרדתה.

בהיסטרוסקופ הדק, המשמש לפעולה ניתוחית-לאו דווקא בהרדמה כללית, יש תעלה לכל אורכו, המאפשרת החדרת מכשירים שונים כמו מספריים או מלקחיים ובאמצעותם מבוצעות הפעולות.
היות שקירות הרחם אינם קשיחים, הרי שיש צורך לנפח את החלל על מנת לבחון את הדפנות, ולצפות בפיות החצוצרות. הרחבת החלל יכולה להיעשות ע”י גז דו תחמוצת הפחמן (CO2), תמיסה פיזיולוגית או נוזל יותר “כבד” יותר כמו גליצין. השגחה קפדנית על כמות החומר המוזרם אל הרחם מבטיחה תוצאות טובות.
כל החוקרים בעולם, כולל אנו, מדווחים על ירידה תלולה בניתוחי כריתת רחם ועליה בניתוחים לסילוק רירית הרחם בלבד באמצעות ההיסטרוסקופ.

מהם הדברים עליהם יש להקפיד לפני ביצוע היסטרוסקופיה ניתוחית?
לפני שמחליטים על בצוע פעולה זו יש להקפיד על העקרונות הבאים:
• שיחה מקיפה עם האשה והצגת כל האפשרויות, על יתרונותיהם וחסרונותיהם
• הכרת האישה ובריאותה הכללית.
• בדיקת אולטרהסאונד (על שמע) של האגן ובמיוחד של הרחם לשלילת מצבים שעלולים למנוע ביצוע פעולה זאת.
• דגימת רירית הרחם בעיקר על מנת לשלול מצבים סרטניים וכן על מנת לקבוע אם גודל הרחם מתאים לפעולה זו.
• היסטרוסקופיה אבחנתית (שלא בהרדמה) עם מכשיר דק לבחינת החלל, בין השאר שוב לשלול מצבים סרטניים. ראוי להדגיש שגם לפני ביצוע ההיסטרוסקופיה הניתוחית, מבצעים בהרדמה כללית או אזורית היסטרוסקופיה אבחנתית, ורק לאחר אישור האבחנה ממשיכים לביצוע ההיסטרוסקופיה הניתוחית, באותה הרדמה.
• בהתאם לסוג הפעולה ניתן להחליט על הצורך במתן תרופה מכינה, המביאה להקטנת נפח הרחם ולהקטנת עובי הרירית.
הקפדה על עקרונות אלו מבטיחה השלמה של האישה עם הפעולה ותוצאות טובות יותר.

האם ניתן באמצעות ההיסטרוסקופיה לטפל בדימומים רחמיים חזקים או ממושכים?
בהחלט. באמצעות ההיסטרוסקופיה ניתן לסלק את רירית הרחם או באמצעות קרן לייזר או באמצעות לולאה או גליל חמים. במקרים של סילוק רירית הרחם (אבלציה) באמצעות היסטרוסקופיה התוצאות הן כדלקמן:
• הפסקת הוסת באופן מוחלט ב- 40-60% מן הנשים.
• הקטנת כמות הוסת משמעותית ב- 30% מן הנשים.
• אין כל שנוי בכ10%- מהנשים.
החמרה בכמות הדימומים בכ2-3% מן המקרים.

סה”כ מדווחים כל החוקרים כולל אנו על תוצאות טובות בכ- 70-95% מן הנשים שעוברים פעולה זו. במצב זה האישה מדווחת על "להיות עם ולהרגיש בלי". במקרים נדירים יש צורך לחזור על הפעולה בהיסטרוסקופיה ובמקרים נדירים עוד יותר יש צורך לבצע ניתוח כריתת רחם.

סיכום
הן ההיסטרוסקופיה האבחנתית והן הניתוחית מציעים אפשרות טובה יותר מהאפשרויות שקיימות עד היום מההיבטים הבאים:
• עלות נמוכה יותר לאישה ולמשק
• פגיעה קטנה יותר, אם בכלל באיכות החיים.

יש לזכור שפעולות חדשניות אלו מחייבות מיומנות של הרופא המבצע וציוד מתאים.

בברכה, דר` שרגא וקסלר

vhxyruxeuphv
historskopia