12383 מאמרים - מנוע לחיפוש מאמרים - פרסום מאמרים חינם

נושא המאמר: דלקת מבוא העריה
מאת: ד"ר שרגא וקסלר    שמור מאמר למועדפים

אחד המצבים היותר מתסכלים נשים, בני זוגם ורופאי נשים הוא דלקת מבוא העריה - וסטיבוליטיס.

המאפיינים למצב זה הם:
• כאב עז במגע במבוא העריה או בניסיון לחדור לנרתיק.
• רגישות ללחץ ממוקם באזור.
• ממצאים בבדיקת הרופא הכוללים אודם העריה בדרגות שונות.

הכאב יכול להיות מוגדר ע"י נשים כחד או צורב, ויכול להופיע לא רק בעת ניסיון ליחסי מין אלא אפילו בניסיון להחדרת טמפון, רכיבה על אופנים או לבישת מכנסיים הדוקים.

הכאב ביחסי מין מחולק ל 3 דרגות:
1. אי נוחות שלא מונעת יחסי מין.
2. אי נוחות שלעתים מונעת יחסי מין.
3. אי נוחות שמונעת לחלוטין יחסי מין.

מבחינה היסטורית התופעה מוכרת למעלה מ- 100 שנה, כאשר במהלך זמן זה הוצעו הגדרות שונות, הסברים שונים וטפולים מגוונים, כאשר המוצלח מכולם, נכון להיום, הוא הניתוח - כפי שיפורט בהמשך
(60-95% הצלחה בשיטות שונות).

דלקת מבוא העריה יכולה להיות חריפה או כרונית (מעל 3 חדשי סבל), ויכולה לנבוע כנראה מכמה מקורות, לחוד או גם יחד.

דלקת חריפה עלולה להגרם ע"י:
1) זיהומים הנגרמים ע"י פטרית השמרים (קנדידה), טריכומונס וחיידקי וגינוזיס בקטריאלית.
2) גירוי מקומי העשוי להיגרם ע"י סבון, דוש וספריי, במיוחד בנשים שנוטות לנקות המקום בקפידה יתרה.
3) חומרים כימיים כמו חומרי חיטוי, נרות, קרמים וטפול ב- 5FU נגד נגיף פפילומה (HPV).
4) טיפולים וחמרים מאכלים למצבים ולמחלות כגון קונדילומה אקומינטה לדוגמא: הקפאה, חומצה טריכלורואצטית, פודופילין ולייזר.
5) תגובות לתרופות הניתנות באופן מקומי.

דלקת כרונית עלולה להגרם ע"י
1) זיהומים - שכיח מאוד קשר לזהום תת קליני ע"י נגיף הפפילומה (HPV) מענין לדעת שתוארו מקרים רבים בהם הן הבדיקה הקולפוסקופית והן הבדיקה ההיסטולוגית של הביופסיה לא אבחנו זיהום מוכח ע"י נגיף הפפילומה.
הוכח קשר נוסף לזיהום חוזר ע"י חיידקי בקטריאל וגינוזיס גם בעיקר בשל הסביבה בעלת התגובה הבסיסית (PH גבוה).זיהום כרוני בפטרת השמרים (קנדידה) לא הוכח חד משמעית כקשור לדלקת כרונית של מבוא העריה.

2) שנוי מצב חומצי-בסיסי - היכול להיגרם לא רק ע"י זיהום בחיידקי בקטריאל וגינוזיס, הגורמים ל- PH בסיסי קשור לדלקת הכרונית, אלא גם בשל מצבים כמו חוסר אסטרוגן, דלקת צואר חמורה, חסר או העדר בנרתיק של חיידקי לקטובצילים ורמה גבוהה של מלחי אוקסלט בתזונה.

טפול
1) הטפול לדלקת חריפה של מבוא העריה הוא תרופתי; כנגד מזהמים אפשריים וכמו כן מיועד לסילוק גורמי גירוי.

2) הטפול לדלקת הכרונית מורכב יותר שכן בתחילה יש לטפל בגורמים כגון הפפילומה (HPV), והבקטריאל וגינוזיס, שנוי ה- PH והפטרת הכרונית החוזרת. רק אם הטפול באלו לא מועיל יש לנקוט בניתוח.

זיהום תת קליני של HPV - טפול יעיל הוא באינטרפרון שהביא לתוצאות טובות ב 90%-60%. דרך טובה אחרת היא ניתוח מיד לאחר הטפול באינטרפרון.

בקטריאל וגינוזיס חוזר ודלקת צואר (PH גבוה) - בנשים אלו עם הפרשה רבה בעלת PH בסיסי, הטפול הראשוני הוא כנגד החיידקים.
מצבי חסר אסטרוגן - טפול משלים באסטרוגן מועיל גם כנגד זיהומים חיידקיים משניים.
חסר לקטובצילים - טפול באנטיביוטיקה, הקפאה או שניהם. יעיל לסילוק הסימפטומים של דלקת מבוא העריה.
פטרת שמרים כרונית חוזרת - תטופל לזמן ממושך עם הוכחות להטבה בתלונות.

3) ניתוח של קלוף שכבת העור הדקיקה באזור מבוא העריה מומלץ לנשים עם כאב לפחות במשך 6 חדשים, המונע באופן חלקי או מוחלט יחסי מין, ואשר לא הגיבו לטפולים שהוזכרו לעיל.
שעור הצלחת הניתוח 95%-60%, תלוי בשיטה ובמיומנות המנתח.

תאור הניתוח
קימות מספר שיטות לניתוח זה. נביא כאן את תיאור הניתוח בשיטת הקילוף.
הנתוח נמשך 30-40 דקות, ונעשה בהרדמה כללית קלה, או בהרדמה אפידורלית (גבית).
האשפוז נמשך מספר שעות.
במהלך הניתוח מקלפים את העור באזור הכניסה לנרתיק ולאחר מכן מותחים את העור מבפנים כלפי חוץ תוך כדי כסוי האזור המקולף, וחבור השוליים במספר תפרים, הנמסים מעצמם.
את התקופה שלאחר הניתוח קל לעבור עם רטיות קרות, רצוי של תמיסת מגנזיום סולפט 33%, ואפילו של קרח להקטנת נפיחות, בצקת וכאב. יחסי מין ניתן לקיים כ 8-6 שבועות לאחר הניתוח.

4) דיאטת דלת אוקסלט


5) תרופות הרגעה (יפורט בהמשך)

סיכום
אם בעבר נשים היו מופנות לפסיכיאטר או לפסיכולוג כאשר קרם זה או נרות אלו לא הועילו לבעיותיהן, הרי שכיום דלקת מבוא העריה מוכרת יותר טוב, וניתן להתמודד עמה תרופתית. ואם ללא תועלת אז הגישה הניתוחית מבטיחה התוצאות הטובות ביותר.

בברכה, ד"ר שרגא וקסלר