12383 מאמרים - מנוע לחיפוש מאמרים - פרסום מאמרים חינם

נושא המאמר: חידושים באמצעי אבחנה למחלת האסטמה, מסייעים במניעה של התפתחות המחלה!!!
מאת: ד"ר ישראל הורוביץ   שמור מאמר למועדפים

ד"ר ישראל הורוביץ - מנהל יחידת ריאות ילדים בית חולים מאיר כפר סבא

שליש מאוכלוסיית הילדים עד לגיל 6 סובלים מהתקפים דמויי אסטמה. מיכשור חדיש מבצע איבחון בקרב תינוקות ופעוטות ללא צורך בשיתוף פעולה. בכנס שהוקדש כולו לאסטמה ונערך השנה בבנקוק הושם דגש מיוחד על האיבחון והטיפול בגיל הרך. גיל זה מהווה "חלון הזדמנויות" למניעה והתפתחות המחלה.

אסטמה היא מחלה המתבטאת בשיעול, קוצר נשימה, "ציפצופים" בנשימה ושינוי מהותי באיכות החיים. מדובר במחלה כרונית, בעלת השלכות גנטיות - תורשתיות הנחשבת בדרך כלל למחלה שאינה מסכנת חיים, אך פוגעת באופן מהותי באיכות החיים.

כ-40% ! מהתינוקות והפעוטים עד לגיל 3 חווים אפיזודה אחת או יותר של התקף או שיעול "דמוי אסטמה". הפעוט, בעיקר בעונת המעבר והחורף משתעל מצפצף בנשימה ולעיתים סובל מקוצר נשימה בדרגה זו או אחרת. כאשר הילד נבדק על ידי הרופא באמצעות הסטטוסקופ, הרופא אינו מסוגל להבחין בין תופעות "דמויות אסטמה", לבין התקף אסטמתי אמיתי. לצורך אבחנה ניתן להיעזר באמצעים נוספים כמו בירור הגנטיקה וכן בדיקות דם הנותנות "רמזים" לשאלה האם זו אסטמה.

לתשובה לשאלה "האם זו אסטמה"? חשיבות מאין כמוה. ראשית יש לזכור כי רק 15% מהילדים ו-5% מהמבוגרים חולים באסטמה. משמעות נתון זה היא שמבין 40 ילדים (הזכרנו קודם 40%) שבינקותם חווים התקף או תופעה דמויית אסטמה, רק 5 יהפכו לאסטמתיים "אמיתים".

היום אנו יודעים כי בשנה שנתיים הראשונות לחיים נפתח "חלון הזדמנויות" לחולים אסטמתיים - כלומר, אם מאבחנים את המחלה בגיל הינקות אפשר לשנות את מהלך המחלה בטיפול מתאים לאותם אסטמתיים שאובחנה אצלם המחלה. כאן טמונה עיקר החשיבות לאיבחון בגילאים האלה.

האיבחון-מיכשור חדש מאפשר אבחנה ללא שיתוף הפעולה של הילד. תהליך איבחון מחלת האסטמה הוא קליני. כלומר, מה שהרופא שומע, התלונות על שיעול ממושך, במיוחד בלילה, ציפצופים, לעיתים קוצר נשימה. כמו כן מתבצעות בדיקות דם ובירור גנטי. כל המידע הזה מרכיב "פאזל" אבחנתי המספק רמזים לחיפוש אחר השאלה שהועלתה. כיום קיימים אמצעים אלקטרוניים, ממוחשבים בעזרתם ניתן לקבל אינפורמציה נוספת על "מהות הציפצופים" ומידת הנטיה של התינוק, לגדול לאסטמתי אמיתי. (או לא). לדוגמא - מכשיר הספקטוגרף שהוא למעשה סטטוסקופ רגיל המעביר את קולות הנשימה למחשב, אשר מנתח את תדירות קולות הנשימה ועוצמתם. המחשב מבודד את הקולות האופייניים לאסטמה אמיתית ומספק מידע המוסיף נדבך נוסף לפאזל האבחנתי.

בנוסף לכך קיימים מכשירים נוספים שהותאמו במיוחד לגיל הרך (עד גיל 4-5. גילאים בהם הילד לא משתף פעולה. המכשירים החדשים מאפשרים אבחנה ללא צורך בשיתוף הפעולה של הילד. האחד - מכשיר ממוחשב הבודק את עוצמת שרירי הנשימה. המכשיר השני, אף הוא ממוחשב, בודק את תנגודת ה אוויר בכלי הנשימה. גם מכשיר זה אינו מצריך שיתוף פעולה של הילד והוא "מחליף" את בדיקת תיפקודי הריאה המסורתיים אותם לא ניתן לבצע בגילאים בהם הילד אינו משתף פעולה. (הילד מתחיל לשתף פעולה בגיל 6.)

בכנס רפואי שנערך השנה בבנקוק ואשר הוקדש כולו לאסטמה, הושם דגש מיוחד על חשיבות האיבחון והטיפול במחלה בגיל הרך ובשנות החיים הראשונות. בהרצאה שנשא ד"ר גרטיסן מבית החולים האוניברסיטאי בגרונינגן, הולנד, הדגיש ד"ר גרטיסן את חיוניות האבחנה בגיל הרך ואת הסיכוי למנוע את התפתחות המחלה, והוא ציין כי את האבחנה חשוב לערוך במכשירים לבדיקת תיפקוד ריאה ממוחשבים שאינם מצריכים כלל שיתוף פעולה מצד הילד.

לסיכום
מצויים בידינו היום, בנוסף על הידוע עד כה, מיכשור ממוחשב המהווה אבן נוספת בפאזל האבחנתי של האסטמה. באמצעות המכשירים הממוחשבים אפשר לקבוע במידה רבה של ודאות, אלו ילדים ותינוקות הם בסיכון להישאר אסטמתיים בבגרותם. אם נתחיל לטפל בילדים אלה כהלכה בינקותם, נוכל כנראה בחלק מהם לשנות את מהלך המחלה ובבגרותם לא יהיו "חולי אסטמה". עלינו לנצל לכן את"חלון ההזדמנויות" הזה כדי לאבחן ולטפל בפעוטות, חלון הזדמנויות זה נסגר בתקופה מאוחרת יותר (4-6) כאם אין כנראה אפשרות להשפיע על מהלך המחלה.

לפרטים נוספים:
עדנה גרינשטין 03-6966262